NeMus應用——ICU患兒睡眠監測

危重患者在重癥監護病房（ICU）住院期間缺乏充足的睡眠是一個常見的問題。尤其在夜間，完整的睡眠往往會被過多的因素打斷。盡管有大量研究顯示ICU患者沒有完整睡眠結構，夜間覺醒次數頻繁，但僅限于數字方面的報道，對患者覺醒原因缺乏進一步的調查，這個情況在兒童中更是罕見。劉茜等在針對ICU患者睡眠剝奪原因的分析中曾提出危重患者睡眠喪失的原因可能和過多的醫護操作行為有關。有研究指出，過多的醫療護理操作行為確實是導致ICU患者睡眠被剝奪的重要原因之一。本研究使用便攜多導聯視頻腦電監測技術（PSG），通過睡眠腦電圖分析和視頻回放，了解ICU患兒夜間實際睡眠時間、覺醒次數、是否與操作行為有關等問題，并進行討論，旨在探討夜間操作流程是否合理，以尋求更完善的操作規范，保證重癥患兒睡眠質量。

研究對象

選取2013年3-9月入住復旦大學附屬兒科醫院綜合ICU的患兒，納入標準：年齡≥３歲；已建立正常的晝夜睡眠習慣；無睡眠障礙；入住ICU 3d以上；GCS評分15分，無氣管插管。排除標準：顱腦外傷或行顱腦、胸腹部手術后；靜脈使用鎮靜劑（咪達唑侖、地西泮等）；血流動力學不穩定者。采用方便抽樣的方法選擇符合標準的患兒15例，男13例、女2例，年齡最小3歲，最大13歲。入住綜合ICU疾病：車禍致腹部閉合性損傷13例；病毒性心肌炎2例。

方法PSG監測方法

患兒均從入組當天19：00開始PSG持續監測至次日8：00結束，共計13小時。PSG監測設備為意大利EB Neuro公司生產的配有視頻攝像探頭的NeMus便攜腦電圖監測儀；采用16導聯腦部連接方法。睡眠腦電圖讀取邀請具有豐富專科經驗的神經內科主治醫師分析和解讀：以監測期間患兒腦電圖波形出現紡錘波代表睡眠開始，以覺醒波出現代替紡錘波代表覺醒發生并記錄覺醒次數。觀察項目包括監測時間、患兒睡眠時間、覺醒次數，與視頻對照記錄引起覺醒的原因，由監測時間開始醫護人員對該患兒所進行的醫療操作行為，由操作行為導致患兒覺醒的次數以及操作行為次數。

統計學方法：采用SPSS21.0軟件進行Pearson相關性分析和統計描述，檢驗水準α＝0.05。

結果患兒入睡期間操作情況與覺醒情況

在監測期間15例中9例使用了芬太尼作為鎮痛劑持續推注，劑量為２μｇ／（ｋｇ·ｈ），其余患兒未使用鎮痛藥物。15例患兒最早入睡時間為20:00，5:00時左右15例患兒已全部清醒，之后未再監測到紡錘樣睡眠波。監測從19:00至次日8:00，共執行直接操作項目18項，共計次數372次，最少12次，最多46次，平均（24.9±9.3）次。操作中調整體位、約束和監測生命體征排前3位，見表1。15例患兒夜間覺醒次數共計314次，平均（20.9±9.2）次。因操作導致覺醒共計217次，最少8次，最多27次，平均（14.5±4.8）次，操作導致覺醒率達69.1％。

小結

本次研究所示，夜間過多的操作導致患兒覺醒頻繁，完整睡眠難以持續，有必要改進夜間護理操作流程，譬如：為不影響患兒睡眠，可將更換床單留在白天完成；對病情相對穩定的患兒可適當搖低患兒床頭以減少下滑；在對患兒進行操作之前醫護人員進行溝通以避免重復操作；對醫護人員開展促進患兒睡眠質量的培訓等。

信息來源：金蕓. 操作行為致重癥監護室患兒睡眠剝奪的現況調查[A]. 中華醫學會、中華醫學會急診醫學分會(Chinese Society for Emergency Medicine).中華醫學會急診醫學分會第17次全國急診醫學學術年會論文集[C].中華醫學會、中華醫學會急診醫學分會(Chinese Society for Emergency Medicine):,2014:1.

ICU：專用于重癥監護室的神經生理監測軟件允許連續和同時監測EEG-SEP，確保ICU工作人員簡單直觀地對界面進行控制。 在監控期間，可支持本地和遠程查看數據，也可以使用EEG和SEP數據趨勢以更快地評估分析。

EP/ERP：集成多種刺激器（電，聲，視覺）與外部觸發輸入，為研究誘發和事件相關的電位（聲學，視覺，體感，P300，CNV，MMN，MEP）提供較大的靈活性，并可充分利用放大器的采集功能（20個單極和4個雙極輸入）滿足您的需求。

EEG/Video EEG：22通道腦電信號可進行完整的10-20布局的腦電或視頻腦電采集。另外配有先進的數據處理分析工具（DSA，光譜趨勢，aEEG/CFM，爆發抑制，腦地形圖，棘波檢測等）。

報告：內部報告生成器可選擇是否與Microsoft Word配合使用; 也能使用模板，報告可以根據客戶具體需要定制，包括圖形，刺激參數和不同的醫院logo。