【腦客中國·科研】王力：創傷后應激障礙臨床癥狀表型的研究

2023年4月12日晚20點，中國科學院心理健康重點實驗室副主任、博士生導師王力作為腦客中國科研第96位講者為大家帶來主題為《創傷后應激障礙臨床癥狀表型的研究》的報告。以下為直播內容節選：

大家晚上好，我今天主要是想分享一下我這些年來一直在做的研究，同時也想分享一下我在做研究過程中自己的一些思考。 報告的主要內容將從三個部分來來講述，第一部分是關于整體的研究背景，然后是在DSM-4中PTSD的臨床癥狀表型以及DSM-5中的PTSD臨床癥狀表型。

1研究背景

這張表是WHO在2008年的時候總結的一個表格。可以看出我們所處的亞太地區實際上是一個災害多發的地區，而中國作為亞太地區最大的一個國家，自然災害也是很高發，在1908-2008年死亡人數最多的十大自然災害中，中國占了4個。

這張圖截取了2008年到2016年，中國陸續發生的一系列重大的自然災害。其中2008年5月12日的汶川大地震發生后，從現有的研究和實踐角度上來講，我們國內的這一塊領域的研究和實踐是有了極大的增長。

像洪水，颶風，地震，泥石流這樣的自然災害，其實在我們國內是每年都有發生的。一般年份我們全國受到災害影響的人數大概有兩億人左右，因為災害而死亡的人數，最少的年份都有數千人。

除了自然災害之外，一般性的人為災害在我國其實也是很常見的。 根據中國傷害預防報告顯示，全國每年各類傷害發生大概有兩億人次，因傷害死亡的人數大概在70萬到75萬之間，平均每天有兩千人。而且這兩千人背后，所有的親歷者、目擊者還有他的親屬，人數就非常的龐大了。 常見的事故包括我們常說的公路交通事故，火災。

還有其他一些很典型的創傷性事件，包括我們現在在網絡上或者新聞里面經常聽到的包括校園欺凌在內的人際暴力，還有包括在家里面對孩子的虐待，還有性侵犯以及身患重病等。剛結束的新冠疫情，實際上對我們大多數人來說，也是一個非常重大的應激創傷性事件。

創傷性事件會給親歷者造成巨大的心理影響，引發一系列的心理健康問題。創傷后應激障礙（PTSD）就是其中最常見、最嚴重的一種特異性的心理障礙。

2PTSD臨床癥狀表型模型界定

根據WHO的調查顯示，我們全世界70%的個體一生當中都會暴露于一件創傷性事件，而30.5%的個體一生當中會暴露于4件或以上創傷性事件。國內相關的數據還是比較缺乏，像我們做過一些小規模調查顯示，比如說在工讀學校里大概有70%個體會經歷過創傷暴露事件，而在北京做的一個對流動兒童的大規模調查顯示，大概有47.06%的個體會經歷過創傷暴露事件。我們還可以看到，在災害背景下，綜述顯示國內自然災害親歷者的PTSD發病率在0.5%~62.8%之間，女性的發病率會更高一些。

我們知道這種心理問題在中國具有一個比較高的發病率。我們就需要去建立一個科學有效的PTSD防治體系。主要要回答三個問題，首先是說它為什么會發生?它的發病機制問題是什么？ 第二個是它本身癥狀的發展變化規律是什么樣子的？第三個就是循證的PTSD預防和干預的方法和模式是什么樣子的？

另外實際上在這之前還有一個很核心的問題，PTSD它本身的界定，它是什么的問題。這個問題在整個心理健康領域里，它的界定實際上存在著一個很大的爭議。盡管我們現在在醫院里面診斷會使用像美國的DSM-5或者是世界衛生組織的ICD系統來進行診斷。但是這種診斷模式現在已經受到了廣泛的質疑，就是它的準確界定實際上是一個非常核心的問題。

對PTSD臨床癥狀表型模型的準確界定是當前心理創傷領域里最核心最前沿的科學問題之一。首先準確界定表型模型為我們對它的機制研究提供基礎，同時也為我們觀察它的發展變化規律提供重要的觀測指標，另外它也能夠有助于我們發展更加準確有效的診斷標準和程序，最后在防治方面，它也有助于我們開展更為精準的干預以及干預效果的評估。

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